1. 환자 및 연구 방법
- DAPA-HF(Dapagliflozin And Prevention of Adverse outcomes in Heart Failure) 연구의 환자들 중 ARNI를 복용한 환자 508(11%)명과 복용하지 않은 나머지 환자(n=4,236)를 대상으로 dapagliflozin 복용군과 placebo군으로 subgroup 하였다. 참고로 DAPH-HF 연구는 당뇨 여부와 상관 없이 HFrEF 환자에 있어서 dapagliflozin 10mg과 placebo의 무작위배정, 이중 맹검, 위약대조 임상시험이다.
- Pmary composite은 심부전 악화와 심혈관 사망으로 정의하였다.
2. 연구결과
- Efficacy
- Dapagliflozin의 이득은 ARNI를 복용한 군과 복용하지 않은 두 군 모두에서 유사하게 나타났다.
- Mortality 측면에서는 ARNI를 복용한 군이 복용하지 않은 군에 비해 약간 낮았으나, 심부전악화는 ARNI 군에서 높았는데 이는 아마도 이 연구에서 ARNI를 복용한군이 LVEF가 더 낮고 device 사용이 더 많은 것을 보아 질환의 심각도가 더 높았기 때문일 것이다.
- ARNI를 이미 복용 중인 환자에서 dapagliflozin을 복용하는 경우 사망과 심부전악화를 좀 더 낮췄다.
- Safety
- ARNI 복용을 하였어도, 안정성 측면(저혈량, 신부전악화, 골절, 절단, 저혈당 등)을 살펴보면, dapagliflozin 군과 placebo 간에 안정성 결과가 유사하였다.
3. 해석
이 연구는 Dapagliflozin이 당뇨 여부와 상관 없이, 기존의 HFrEF의 치료에 추가될 경우 보완적인 효과를 나타냄을 보여주었고, ARNI와 dapaglflozin을 같이 사용 하였을 때 발생할 수 있는 저혈량 등의 우려에 대해서도 placebo와 비교하여 유사한 안정성을 보여주었다. ARNI와 dapagliflozin을 함께 사용함으로써 HFrEF 환자에 있어서 임상적 유용성을 기대할 수 있겠다.
