MDD, moderate diastolic dysfunction; SDD, severe diastolic dysfunction; TR, tricuspid regurgitation

JACC Cardiovasc Imaging. 2024; 17(12):1411-1424

좌측 심장 또는 폐 질환이 동반되지 않은 기능성 삼첨판 역류 (functional tricuspid regurgitation)는 ‘단독 (isolated)’ 또는 ‘특발성 (idiopathic)’으로 분류됩니다. 그러나 좌심실 이완기능 장애 (diastolic dysfunction, DD)와 functional TR과의 관계는 충분히 규명되지 않았습니다. 이에 본 연구는 isolated functional TR 환자에서 이완기 기능장애의 유병률, 발생률 그리고 예후를 평가하고자 하였습니다.

이완기 기능장애는 다음의 4가지 지표 (medial e’, medial E/e’, TR velocity, left atrial volume index) 중 3가지 이상에서 이상 소견을 보일 경우 ‘중증’, 2가지 이상에서 이상 소견을 보일 경우 ‘중등도 이상’으로 정의하였습니다.

전체 30,428명의 환자 중 functional TR이 없는 경우는 73%, 경증 22%, 중등도 4%, 중증은 0.4% 였습니다. H2FPEF 점수를 기반으로 평가한 박출률 보전 심부전 (HFpEF)의 발생가능성은 functional TR의 중증도에 따라 점차 증가하였으며, 각각의 median 값은 29.7%, 45.5%, 61.4% 그리고 88.7% 로 나타났습니다. (P <0.001).

중앙값 3.0년의 추적 기간 동안, 중등도 이상의 functional TR 환자에서 중등도 또는 중증의 이완기능 장애가 더 빈번하게 관찰되었고, functional TR 이 없는 환자군에 비해 유의하게 높은 발생 위험도를 보였습니다. 구체적, 증등도 이상의 이완기능 장애 발생에 대한 HR는 2.82 (95% CI: 1.40-5.69, P=0.004), 중증의 이완기능 장애 발생에 대한 HR는 8.45 (95% CI: 2.60-27.50, P<0.001) 였습니다. 특히, 중등도 이상의 functional TR과 이완기 기능장애가 동시에 존재하는 환자군은 가장 불량한 예후 (HF hospitalization 및 all-cause mortality 증가)를 보였습니다.  

이러한 결과는 특발성 functional TR 환자에서 이완기 기능장애와 HFpEF 발생 가능성이 흔하게 관찰되며, functional TR이 실제로는 ‘진정한 의미로 단독성 (isolated)’으로 발생하는 것이 아닐 수 있음을 시사합니다.