Benefit of isolated surgical valve repair or replacement for functional tricuspid regurgitation and long-term outcomes stratified by the TRI-SCORE

European Heart Journal (2024) 45, 4512-4522. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae578

Tricuspid regurgitation은 높은 유병률을 보이며 인구 고령화에 따라 더욱 증가하고 있습니다. Tricuspid regurgitation은 사망률 증가와 관련이 있지만 이를 치료하는 시기에 대해서는 명확한 기준이 없습니다. 본 연구는 TRI-SCORE로 평가한 Tricuspid regurgitation단계에 따른 isolated tricuspid regurgitation의 수술적 치료와 보존적 치료의 장기 생존율과 수술 방법 (Repair vs. Replacement)의 영향을 비교하고자 하였습니다.

Severe isolated functional tricuspid regurgitation 환자를 대상으로 한 다국적 코호트 연구인 TRIGISTRY (33개 센터, 10개국)에서는 isolated tricuspid regurgitation 수술 (Repair 또는 Replacement)을 받은 환자와 보존적 치료를 받은 환자 간의 10년까지의 생존율을 전체 및 TRI-SCORE 범주 (낮음: ≤3, 중간: 4-5, 높음: ≥6)별로 비교하였습니다. 1,177명은 보존적 관리를 받았고 551명은 수술을 받았습니다. (Repair: 200건, Replacement: 351건).

수술은 보존적 치료 대비 생존율을 향상시켰지만 (72% vs. 44%; HR .27; 95% CI .20-.37, P < .0001), 중간 (36% 대 37%; HR 1.17; 95%CI .98-1.40, P = .09) 또는 높은 TRI-SCORE (20% 대 24%; HR 1.06; 95% CI .91-1.25, P = 0.45) 에서는 그렇지 못했습니다. Repair 및 Replacement 모두 낮은 TRI-SCORE 에서 생존율을 향상시켰습니다 (84% vs. 61% vs. 44%; HR .11; 95% CI .06-.19, P < .0001).

Repair는 중간 TRI-SCORE (59% vs. 37%; HR .49; 95% CI .35-.68, P < .0001) 에서 예후를 개선시켰으나, Replacement는 해로울 수 있는 결과를 보여주었습니다. (25% vs. 37%; HR 1.43; 95% CI 1.18-1.72, P = .0002). Repair 및 Replacement 모두 높은 TRI-SCORE의 환자에게는 예후를 개선하지 못했습니다.

본 연구 결과에서 Severe isolated functional tricuspid regurgitation 환자에서 낮은 TRI-SCORE 단계에서 수술적 치료를 하는 것이 예후에 도움이 되는 것을 알 수 있습니다. 본 연구를 토대로 tricuspid regurgitation 환자에서 TRI-SCORE에 따른 적절한 치료 시점을 계획하는 데는 향후 전향적 무작위 임상 시험이 필요할 것입니다.