1. 환자 및 연구 방법

• RELAX-AHF-2 (Relaxin in Acute HeartFailure-2) trial에 enroll 되었던 6,544 명의 환자를 대상으로 post-hoc analysis를 시행하였다.
• RELAX-AHF-2 trial에서는 initial SBP 125mmHg 이상인 환자들만 enroll이 되었고 positive inotropic agents, vasopressors, mechanical support를 받는 환자는 제외되었다.
• RELAX-AHF-2 trial의 모든 환자들은 48시간 동안 21회의 BP 측정을 protocol에 따라 받았다.
• Peak SBP drop에 따른 worsening renal function 과 cardiovascular outcome을 연구하였으며 Peak SBP drop은 다음과 같이 정의하였다.
• Peak SBP drop = Baseline SBP – Lowest SBP (초기 48시간 이내)

2. 연구결과

• Median peak SBP drop은 24 mmHg (Interquartile range: 15-33 mm Hg) 였다.
• Peak SBP drop은 독립적으로 worsening renal function과 관련이 있었다. (HR: 1.11 per 10 mm Hg SBP drop;P<0.001)
• 또한 5-day worsening heart failure (HR: 1.12 per 10 mm Hg SBP drop; P =0.006)와 180-day cardiovascular death (HR: 1.09 per 10 mm Hg SBP drop; P = 0.026)와도 독립적인 유의미한 관계를 보였다. 이러한 유의미한 결과는 Baseline SBP를 포함한 multivariable analysis에서도 일관되게 나타났다.
• Peak SBP drop와 Cardiovascular outcome (5-day worsening heart failure, 180-day cardiovascular death)발생의 관계는 renal function의 악화 발생 여부와 관계 없이 일관되게 나타났다.

3. 임상적 의의 및 결론

• 급성 심부전 환자에서는 혈압 변화에 따라 renal perfusion을 유지하기 위한 autoregulation과 compensatory mechanism이 제대로 작동하고 있지 않기 때문에 급격한 조기 혈압 강하는 renal blood flow를 감소 시켜 결국 신기능 악화를 초래할 수 있다.
• 본 연구에서 급격한 조기 혈압 강하가 비단 신기능 악화만이 아닌 심부전의 악화 및 심혈관계 사망과도 연관이 있음을 밝혔기에, 급성 심부전 환자에서 multiple medical treatment 적용 시 보다 반복적인 BP monitoring을 통한 신중한 titration이 중요하다는 점을 시사한다.