HEART FAILURE UPDATE
Obstructive hypertrophic cardiomyopathy 환자에서 septal myectomy를 시행한 환자가 alcohol septal ablation을 시행한 환자보다 장기 예후가 더 좋았다.
(J Am Coll Cardiol. 2022 May 3;79(17):1647-1655.)
증상이 있는 Hypertrophic cardiomyopathy (HCMP) 환자에서 left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction은 70~75% 정도 동반된다고 알려져 있다. 현재 임상에서는 β blocker, calcium-channel blocker 등을 통한 약물치료를 권고하며 약제 치료에 tolerable하지 않는 환자에게서는 septal reduction therapy로서 surgical myectomy 또는 alcohol septal ablation (ASA) 을 권고하고 있으나 어떤 치료가 더 우월한 임상결과 나타내는지에 대하여는 아직까지 논란이 되고 있다. 본 연구에서는 experienced HCMP center에서 surgical myectomy와 alcohol septal ablation의 장기 예후를 비교해보고자 하였다.
1. 환자 및 연구방법
Experienced HCMP center인 Mayo Clinic, Tufts Medical center, Fuwai hospital의 3개의 기관에서 obstructive HCMP로 intervention을 시행한 3,859명의 환자를 분석하였으며 1) septal myectomy를 시행한 3,274명 (84.8%)의 환자와 alcohol septal ablation을 시행한 585명 (15.2%) 환자의 all cause mortality를 비교 및 평가하였다.
2. 연구결과
alcohol septal ablation 을 시행한 환자군은 septal myectomy를 시행한 환자군보다 나이가 많고, septal thickness가 얇으며 당뇨, 고혈압, 신부전 등의 동반질환이 더 많은 경향을 보였다. 시술 후 조기 사망 (30 days mortality)은 alcohol septal ablation군에서는 0.7%, myectomy군에서는 0.3%를 보고하였으며 10년 전체 사망률은 alcohol septal ablation군에서는 26.1%로 myectomy군에서는 8.2%에 비하여 유의미하게 높았으며, 연령, 성별, 기저질환을 보정한 이후에도 높은 사망률과의 연관성을 보였다 (HR: 1.68, 95% CI : 1.29-2.19, p value < 0.001). 또한 baseline characteristics를 propensity score matching으로 맞춘 후 비교한 결과에서도 같은 경향성을 확인하였다.
3. 연구를 어떻게 사용할 것인가?
Obstructive HCMP 환자에서 ASA를 시행한 환자는 장기 생존율이 septal myectomy 보다 유의미하게 낮은 것으로 보여, obstructive HCMP 환자의 routine 치료로 고려하는 것은 제한이 되어야 할 것으로 생각된다. 최근 myosin ATPase inhibitor가 obstructive HCMP 환자의 새로운 치료 option이 제시되고 있어 intervention을 시행할 환자 selection 및 timely referral 기준에 대한 연구 및 지침이 필요할 것으로 사료된다.
