HEART FAILURE UPDATE
급성 심부전 환자에서 RVGLS/PASP로 평가한 우심실-폐동맥 상호작용(coupling)과 사망률과의 관계
Int J Heart Fail. 2024;6:e26.
이수용
대한심부전학회 간행위원/부산의대
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1. Quick Takes
급성 심부전(AHF) 환자에서 예후평가는 중요하고 여러 지표가 사용된다.우심실-폐동맥(RV-PA) 상호작용 (coupling)이 최근 판막질환 등 좌심실 질환에서도 예후평가 항목으로 활발히 사용되고 있다.심초음파로 측정한 RVGLS/PASP 비(ratio)는 RV-PA coupling의 대표적인 지표 중 하나이다.RVGLS/PASP ≤ 0.32는 모든 심부전 유형에서 전 원인 사망률 증가와 유의하게 연관되어 있다. -
2. Study Questions
급성 심부전 환자에서 RV-PA 상호작용의 예후적 중요성은 무엇인가?RVGLS/PASP 비율은 다양한 심부전 유형(HFrEF, HFmrEF, HFpEF)에서 사망률을 어떻게 예측하는가?RVGLS/PASP 비율이 기존의 측정값보다 더 나은 결과 예측 도구로 활용될 수 있는가? -
3. Methods
이 연구는 STRATS-AHF 레지스트리(대한민국 3차 병원 3곳, 2009년 1월~2016년 12월)에서 4312명의 급성 심부전 환자의 데이터를 분석했다. 최종 분석에는 RVGLS 및 PASP 값을 사용할 수 있었던 2865명의 환자가 포함되었다.주요 변수는 RVGLS/PASP 비율이었으며, 주요 결과는 전 원인 사망률 (all-cause mortality) 였다. RVGLS, PASP 및 관련 임상 변수를 측정하기 위해 심초음파 데이터를 사용했다. 단변량 및 다변량 Cox 비례위험모델을 통해 RVGLS/PASP 비율과 사망률 간의 관계를 평가했다.
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4. Results
1449명이 남자, 평균나이 71.1±13.5 세였다. 각각 52.9%, 15.6%, 31.5%의 HFrEF, HFmrEF, HFpEF 환자가 포함되었다.전체 사망률 예측을 위한 단변량 분석에서 PASP (HR=1.012, p<0.001), RVGLS (HR=1.019, p<0.001), 그리고 RVGLS/PASP 비율(HR=2.426, p<0.001)이 전체 사망률의 중요한 결정 요인으로 나타났다.다변량 분석에서는 RVGLS/PASP 비율이 전체 사망률의 중요한 결정 요인으로 확인되었다(HR=2.231, p<0.001). ROC curve 분석에서 전체 사망률 예측을 위한 RVGLS/PASP 비율의 최적 임계값이 0.32(p<0.001)로 결정되었다.총 2865 명의 RVGLS 와 PASP 를 확인할 수 있었던 AHF 환자 중 RVGLS/PASP 비율이 0.32 이하인 환자 1535명, 초과인 환자 1330 명을 대상으로 사망률을 분석하였다.
RVGLS/PASP 비율이 0.32 이하일 경우, 다른 임상 요인을 보정한 후에도 사망 위험이 36% 증가했다. 이러한 결과는 HFrEF, HFmrEF, HFpEF와 같은 심부전 유형에 관계없이 일관되게 나타났으며 이 중에서 HFpEF군의 위험도 증가가 가장 높게 나타났다. (HF 1.506, 95%CI 1.222-1.857, p<0.001) -
5. Conclusions
RVGLS/PASP 비율이 낮을수록, 특히 0.32 이하일 때, AHF 환자에서 사망률 증가와 유의한 연관이 있으며, 이는 모든 HF 유형에서 유용한 예후 예측 도구가 될 수 있다. -
6. Perspective
이 연구는 급성 심부전에서 우심실 기능의 예후적 중요성에 대한 이해를 크게 높였다는데 의의가 있다. 비침습적으로 측정할 수 있는 우심실 기능 평가 지표 중 하나인 RVGLS/PASP 비율은 강력하고 독립적인 사망 예측 인자로, 임상 의사들에게 환자를 종합적으로 평가할 수 있는 유용한 도구가 될 것이다. 양쪽 심실을 포함하는 더 포괄적인 접근 방식을 채택함으로써, 우리는 위험 계층화와 맞춤형 치료 전략을 개선하고 궁극적으로 심부전 환자의 예후를 향상시킬 수 있을 것이다.