증례

72세 남자가 차를 운전하고 가던 중에 가슴통증과 심한 구역감이 있어 차를 세우고 차에서 내린 뒤 한 차례 구토를 하고는 의식을 잃고 쓰러져서 왔다. 응급실 도착 당시에는 의식이 회복된 상태였고 혈압 70/40 mmHg, 맥박 40/분, 호흡 16/분, 체온 36.7℃, 산소포화 도 98%였다.

응급소생실 모니터에서 완전방실차단이 보였으며, 연이어 검사한 12유도 심전도에서 다음과 같은 소견(그림 1)이 관찰되었다.

급성 하벽 ST분절 상승 심근경색에 합병된 완전방실차단으로 진단하고, 신속하게 일시적 심박동기를 우심실에 삽입하여 박동수를 회 복시킨 뒤에 관상동맥 조영술을 하였다. 우관상동맥의 심한 협착과 혈전으로 인한 급성 폐색을 확인하고 (그림 2, 동영상 1), 풍선카테 터와 스텐트를 이용한 일차적 관상동맥중재술을 통해 재관류치료를 하였다 (그림 3, 동영상 2).

재관류치료 후 환자는 동리듬을 회복하였고(그림 4), 혈압과 맥박수는 안정되어 환자는 무사히 퇴원하였다.

요약

급성 하벽 ST분절 상승 심근경색으로 인한 완전방실차단 때문에 의식을 잃은 환자를 12유도 심전도로 진단하고, 일차적 관상동맥중재술로 재관류 치료하였다.

Key Learning Points

1. 1급성심근경색증 등록 연구에 따르면 급성심근경색증 이후에 전도 장애의 발생률은 2.7%였으며, 이는 병원내 사망률에 영향을 미치지 못했다.
2. 2심근경색에서 방실전도장애가 발생하는 주요 기전은 방실결절(히스속 상부; 주로 하벽의 심근경색) 혹은 방실다발 갈래(히스속 하부; 주로 전벽의 심근경색)의 허혈 및 부교감신경의 항진이다.
3. 3일차적 관상동맥중재술을 통한 신속한 재관류 치료는 방실전도장애를 회복시키는 가장 좋은 치료다.

참고문헌

• 심근경색증 개정판, 대한심장학회 심근경색연구회 편찬위원회, chaper 25, part5, 2022
• Kim HL, Kim SH, Seo JB, et al. Influence of second and third-degree heart block on 30-day outcome following acute myocardial infarction in the drug-eluting stent era. Am J Cardiol 2014;114:1658-62.