HEART FAILURE UPDATE
심부전에서 Nonsteroidal MRA인 Finerenone의 효과: SGLT2 억제제 병용 여부에 따른 비교
Circulation. 2025 Jan 14;151(2):149-158
김세은 역자
연세원주의대
-
1. Quick Takes
HFmrEF 및 HFpEF 환자에서 SGLT2 억제제와 Finerenone은 심혈관 사건의 위험을 감소시키는 것이 입증되었으나, 아직까지 이들의 병용 효과는 아직 알려져 있지 않다.Finerenone의 심부전 환자에서의 효과는 SGLT2 억제제의 병용 여부와 관계없이 일관되게 나타났다.Finerenone과 SGLT2 억제제의 병용이 심혈관 사건 예방에 상호 보완적인 추가적 효과를 제공할 것으로 생각된다. -
2. Study Questions
SGLT2 억제제의 병용 여부에 따라 Finerenone의 치료 효과와 안전성이 어떻게 달라지는가? -
3. Methods
FINEARTS-HF는 HFmrEF 또는 HFpEF에서 Finerenone의 효과를 평가하기 위한 무작위, 이중맹검, 위약 대조 임상시험으로 Finerenone 투약군과 위약 그룹에서 SGLT2 억제제 병용 여부에 따라 분석을 진행하였다.1차 평가 변수: 총 심부전 악화(total worsening HF events)와 심혈관 사망의 복합 지표2차 평가 변수: 총 심부전 악화, 심혈관 사망, 전체 사망, 신장 복합 평가 지표 (renal composite endpoint), KCCQ 변화추가 평가 변수: 최초 심부전 악화 또는 심혈관 사망 발생, 심부전으로 인한 첫 입원 또는 심혈관 사망 -
4. Results
총 817명의 환자가 baseline에서 SGTL2 억제제 치료를 받았으며, SGLT2 억제제 치료를 받은 환자는 남성이 더 많고 (70.8%), 최근 심부전이 악화된 경험이 있으며 (68.4%) NT-proBNP 수치가 더 높았다 (median: 1180, IQR: 527-2263).SGLT2 억제제 치료를 받은 환자는 1차 평가 변수 및 사망을 포함한 다른 모든 주요 평가 변수의 위험이 SGLT2 억제제 치료를 받지 않은 환자보다 높았다 (표 1).
Finerenone 치료는 SGLT2 억제제 치료를 받은 환자와 받지 않은 환자 모두에서 총 심부전 악화(total worsening HF events)와 심혈관 사망의 복합 결과를 감소시켰고 (그림 1, P for interaction = 0.76), 위약 대비 finerenone의 치료 효과는 모든 주요 평가 변수에서 SGLT2 억제제 병용 여부에 따라 일관되게 나타났다 (표 2).
Finerenone 치료군은 SGLT2 억제제 병용 여부와 관계없이 위약군에 비해 고칼륨혈증 발생률이 더 높았으나, 치료군에서는 SGLT2 억제제 병용 여부와 관계없이 이상반응 발생률이 비슷하게 나타났다.전체 980명의 환자가 추적기간 동안 SGLT2 억제제 투약을 새롭게 시작하였으며, Finerenone 치료군에서 SGLT2 억제제를 새롭게 시작하는 비율이 더 낮았다. SGLT2 억제제를 새롭게 시작하는 환자에서 주요 평가 지표의 발생 위험이 더 높았지만 Finerenone의 효과는 SGLT2 억제제 사용 여부와 관계없이 주요 평가 지표의 발생 위험을 낮추었다. -
5. Conclusions
Finerenone은 SGLT2 억제제의 병용 상관없이 HFmrEF 및 HFpEF 환자에서 심혈관 사망 및 전체 심부전 사건을 감소시킨다. -
6. Perspective
본 연구는 FINEARTS-HF의 하위 분석 결과로써 HFmrEF 및 HFpEF 환자에서 Finerenone과 SGLT2 억제제의 병용이 심혈관 사건에 미치는 영향을 분석하였다. 결과적으로 Finerenone은 SGLT2 억제제 병용과 상관없이 심혈관 사망과 심부전 악화 사건을 줄이는 효과가 있었다. 특히 SGLT2 억제제를 사용 중이던 환자들은 기본적으로 심혈관 사건 및 사망 위험이 더 높았음에도 Finerenone은 유의미한 효과를 보였다. 또한, Finerenone과 SGLT2 억제제를 함께 사용해도 새로운 안전성 문제는 발견되지 않았기 때문에 본 연구 결과를 토대로 HFmrEF 및 HFpEF 환자에서 SGLT2 억제제와 Finerenone을 함께 사용하는 것이 심혈관 보호 측면에서 긍정적일 수 있음을 시사하며, 향후 연구를 통해 두 약물의 병용이 추가적인 시너지 효과를 제공하는지 확인할 필요가 있다. 다만, 이 연구에 포함된 특정 환자군의 결과를 실제 임상에서 치료받는 전체 환자군에 일반화하기는 어려울 수 있으며, 애초에 SGLT2 억제제 병용에 따른 치료 효과를 평가하기 위해 설계된 연구가 아니었기 때문에 결과 해석에 주의가 필요하다. 또한, SGLT2 억제제 사용의 주요 이유나 연구 기간 동안 SGLT2 억제제를 중단한 이유를 구체적으로 수집하지 않았다는 점, SGLT2 중단이 영구적인 중단을 의미하지는 않아 결과에 영향을 미쳤을 가능성도 있다는 점은 제한점이다.