HEART FAILURE UPDATE
Takotusbo 증후군 환자에서 C-반응성 단백질은 예후를 예측할 수 있다.
Int J Heart Fail. 2024 Jan;6(1):28-33
고규용 역자인제의대
Takotsubo syndrome (TTS)은 주로 고령의 여성에게 영향을 미치며, 정신적 또는 신체적 스트레스 요인에 발생하는 일시적인 심근병증이다. 염증의 지표로 알려진 C-반응성 단백질(CRP)은 일반적으로 감염성 및 염증성 질환의 심각성을 나타낸다. 염증은 TTS의 발생과 진행에 중요한 역할을 하기 때문에, 본 연구는 후향적 코호트 분석을 통해 CRP 레벨과 좌심실 박출률(LVEF) 사이의 연관관계 및 임상 경과에 미치는 영향을 평가하고자 하였다.
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1. 환자 및 연구 방법
2017년부터 2022년까지 Galilee Medical Center, Nahariya, Israel의 심장내과에 입원하여 TTS 로 진단받은 환자를 대상으로 한 후향적 연구이다.폐쇄성 관상동맥질환을 배제하기 위해 대부분의 환자에서 관상동맥 조영술을 시행하였고, 환자가 조영술을 거부한 경우에는 전형적인 심초음파 소견과 임상 상황을 고려하여 TTS 를 진단하였다.패혈증 환자와 inotropics 또는 mechanical support가 필요한 환자는 제외하였다.CRP는 high sensitivity assay가 사용되었고, 입원기간 중 가장 높은 수치를 기록하였다 (정상 범위, 0.2–1.2 mg/dL). -
2. 연구 결과
본 연구 분석에 포함된 86명의 환자 중 93%가 여성이었으며, 평균 연령은 68.8세였다.합병증은 심방세동, 폐울혈, 비지속성 심실빈맥을 포함하였고, 24명(27.9%)의 환자에서 발생하였다.CRP 수치가 높을 수록 LVEF는 유의하게 낮았으며 (r=−0.39, p<0.001), 재원일수는 유의하게 더 길었다 (r=0.248, p=0.021) (Figure 1).CRP 수치가 높은 환자는 더 많은 합병증 (심방세동, 폐부종 그리고 비지속성 심실성 빈맥)을 경험했지만, 입원기간 동안의 합병증 유병률에는 유의한 차이가 없었다 (p=0.154, Figure 2).TTS의 재발은 7명의 환자(8.1%)에서 발생하였고, CRP 수치에 따른 카플란-마이어 분석에서 CRP 가 높은 환자(3사분위와 4사분위)는 재입원 위험이 유의하게 더 높았다 (p=0.003, Figure 3)
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3. 연구의 임상적 의의
TTS는 신체적 또는 정신적 스트레스가 선행되는 일시적인 심근병증의 형태로, 그 기전은 아직 완전히 명확하지 않으나 염증은 TTS에서 중심적인 역할을 한다. 최근 연구 결과에 따르면 퇴원 시의 높은 CRP 수치로 반영되는 잔류 염증은 심혈관 사건의 증가 및 심장기능 회복의 장애와 연관이 있음을 보여주었다.본 연구는 염증의 지표인 CRP 수치와 TTS 환자의 임상 결과 사이의 연관성을 조사하였고, TTS로 입원한 환자에서 높은 CRP 수치는 낮은 LVEF 및 입원기간 연장과 상관관계가 있었다.급성기의 TTS 환자에서 CRP 수치를 체크하는 것은 위험도 평가에 도움이 될 수 있다.