HF 2024 in Lisbon Highlight

2024년 유럽 심부전 학회(Heart Failure 2024)는 포르투칼 리스본에서 5월 11일부터 14일까지 개최되었으며, 많은 흥미로운 연구결과가 발표되고 토의되었다. 새로운 비후성 심근증의 치료제인 aficamten과 GLP-1 RA의 심부전에 대한 연구가 주목을 받았다고 생각한다. 아래에 전체 학회 기간 중 흥미로운 연구에 대하여 간단히 결과를 소개해 보고자 한다.

SEQUIA-HCM연구는 증상을 일으키는 좌심실 유출로 폐쇄가 있는 환자들을 대상으로 선택적 경구 심근 마이오신 억제제인 aficamten을 하루 한번 2주 간격으로 5mg에서 10mg, 20mg로 증량하면서 총 6주간 투여 효과를 알아본 RCT연구이다. 1차 평가 변수였던 24주의 peak VO2가 실험군(n=142)에서 위약군(n=140)에 비해 유의하게 증가하였으며(1.8 vs 1.7ml/kg/min), 이차 평가 변수였던 NYHA class의 한 등급 이상 호전, KCCQ score의 호전 및 50mmHg이상의 발살바 LVOT 유출압력 변화의 호전비율 실험군에서 유의하게 높아 매우 주목을 받은 연구였다.

SELECT-HF연구는 비만 환자에서 GLP-1 receptor agonist인 semaglutide의 MACE 감소 효과를 알아본 RCT 연구 중 연구 등록 당시 기저에 심부전을 가지고 있던 환자와 심부전이 없던 환자간에 semaglutide의 효과의 차이를 알아본 연구로, 전체 환자 중 13,314명이 연구 등록 당시 심부전이 없던 환자였으며, 4,286명의 심부전이 있던 환자로 확인되었다. Semaglutide 2.4mg를 피하로 일주에 한번 투여 받은 환자에서 심부전 여부와 관계 없이 MACE뿐만 아니라, 심부전 관련 평가변수(심부전 입원, 긴급 방문 및 심혈관 사망)도 유의하게 감소시킴이 확인되었다. 이러한 MACE 감소효과는 HFrEF(n=2,273)와 HFpEF(n=1,347) 심부전 유형 간에 차이가 없음이 확인되었다.

PRAISE HFpEF DM연구는 미국의 170개 보훈병원에 입원한 80,428명의 당뇨가 있는 HFpEF환자에서 처음으로 GLP-1 receptor agonist를 새로 투여 받는 환자군과 DDP4억제제/sufonylurea약제로 시작하는 환자 간에 심부전 평가변수의 차이를 알아본 후향적 연구로, GLP-1 receptor agonist를 투여 받은 환자에서 사망 및 심부전 입원의 복합평가변수의 발생이 유의하게 낮음이 확인되었다(0.8(95% CI, 0.68-0.99, P=0.02 by IPTW).

RELIEVE-HF연구는 HFrEF와 HFpEF에서 inter-atrial shunt의 치료효과를 비교한 연구로 HFrEF환자군에서는 interatrial shunt치료를 받은 환자에서 1차 평가변수였던 총사망, LVAD/심장이식, 모든 심부전 입원, 모든 외래 심부전 악화가 유의하게 감소하였으나 (0.55(95% CI, 0.42-0.73), P<0.0001), HFpEF환자에서는 interatrial shunt치료를 받은 환자에서 1차 평가변수가 확연히 증가하는 것으로 확인되었다(1.68(95% CI, 1.29-2.19), P<0.0001). 이러한 차이는 HFrEF는 심장의 compliance가 높아 interatrial shunt치료로 인한 전부하 후부하의 증가에 대응할 수 있지만, HFpEF환자에서는 심장의 compliance가 저하되어 있어 interatrial shunt치료로 인한 부하의 증가에 대응하지 못하여 심부전이 악화된 것으로 추정되었다.

LASCAR-AHF연구는 급성 심부전 환자에서 입원 6시간 안에 합성 ANP인 carperitide를 투여하여 급만성 효과를 비교하였던 RCT로 careperitide를 투여 받았던 환자 122명과 투여 받지 않았던 125명에서 일차 평가지표인 전체 사망 및 심부전 입원율이 차이가 나지 않았고, 2차 평가변수였던 입원 후 첫 72시간 동안의 소변량, VAS score, 72시간 후의 eGFR, cystatin C, 혈장 BNP농도, renin, aldosterone, dopamine, adrenaline, noradrenaline의 농도에 차이가 없는 것으로 확인되었다.

ENDORSE-HF연구는 100명의 급성 심부전 환자에서 IV furosemide에 forxiga를 첨가 투여하였을 때 울혈의 완화에 대한 효과를 비교한 RCT로 forxiga를 투여 받은 환자에서 일차평가변수로 확인한 폐초음파상의 B line의 수와 입원 기간의 감소가 확인되었으며, 이차평가변수였던 natriuresis가 forxiga를 투여 받은 환자에서 더 많았으며, 4 pillar 약제 모두를 투여 받는 환자의 비율이 더 높음이 확인되었다.